Астматический статус

Астматический статус— это состояние, которое развивается на фоне бронхиальной астмы и характеризуется выраженным отеком бронхиол. Оно тяжело протекает, не устраняется повышенной дозировкой привычных лекарственных средств и угрожает жизнедеятельности больного из-за нарастающего удушья и гипоксии.

Статистика свидетельствует о том, что летальность от данного вида патологии составляет около 10-17%. Причем эта цифра касается молодого трудоспособного населения.

Механизм возникновения

Патогенез астматического статуса неразрывно связан с механизмом развития бронхиальной астмы. Повреждения иммунологического характера сопровождаются выделением различных медиаторов аллергии, что обуславливает соответствующую клиническую картину. Слизистая бронхов отекает, мускулатура спазмируется. В результате, нарушается проходимость дыхательных путей, происходит обструкция. В альвеолах скапливается мокрота в большом количестве. Дышать становится затруднительно, воздух в легких застаивается. В крови понижается количество кислорода, внутренние среды организма активно закисляются. Развивается декомпенсированный метаболический ацидоз, гиперкапническая кома.

Астматический статус

Причины

Подобное нарушение возникает у астматиков, постоянно взаимодействующих с аллергенами. Частая причина астматического статуса— это неправильная терапия бронхиальной астмы или полное ее отсутствие. Спровоцировать приступ могут несколько факторов:

  • постоянные стрессовые ситуации;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • острые респираторные вирусные инфекции;
  • бронхиты;
  • массивное воздействие аллергенов;
  • избыточное употребление снотворных и седативных средств;
  • неправильное лечение (неадекватная дозировка бронходилататоров, резкая отмена гормональной терапии).

Дополнительные факторы риска:

  • пожилой возраст;
  • курение;
  • сопутствующие патологии (сердечная недостаточность, деформация грудной клетки и другие);
  • неблагоприятные социальные условия;
  • резкая смена климатических условий.

Астматический статус

Виды

Выделяют три формы астматического статуса. Подробнее о них:

  1. Метаболическая. Приступ развивается медленно (несколько дней или недель).
  2. Анафилактическая. Отличается стремительным развитием.
  3. Анафилактоидная. Развивается в течение часа или двух. Не типичная аллергическая реакция. Бронхоспазм возникает под действием разного рода раздражителей.

Астматический статус развивается, проходя несколько стадий. Вот они:

  • относительная компенсация;
  • декомпенсация;
  • кома.

Симптомы

Каждая из стадий астматического статуса протекает по разному и сопровождается определенными клиническими симптомами.

Первая стадия

Сознание сохранено, поведение адекватное. Дыхание учащенное. Синий носогубный треугольник, кожные покровы цианотичны, потливость, одышка. Сухие свистящие хрипы могут быть слышны на расстоянии. Пациент старается принять удобное положение (сидя или стоя, с наклоненным вперед корпусом), ищет опору для рук. Удушье не купируется привычными лекарственными средствами. Если мокрота отсутствует, то это тревожный признак—состояние больного может ухудшиться. При аускультации выслушивается мозаичное дыхание. Могут присутствовать болезненные ощущения в области сердца.

Боль в сердце

Вторая стадия

Заторможенность реакций, апатичность. Выраженная одышка. Кожные покровы влажные, с сероватым оттенком. Характерно посинение пальцев, снижение давления, аритмия, слабый пульс. Грудная клетка раздувается. Печень увеличена.

Третья стадия

Идет развитие гиперкапнической комы. Спутанное сознание, падение артериального давления, редкое и поверхностное дыхание, нитевидный пульс, коллапс. Тоны сердца глухие, иногда развивается желудочковая фибрилляция.

Диагностика

Физикальное обследование нужно для оценки тяжести состояния больного. Анамнестические данные и клиническая симптоматика помогают в постановке диагноза. Диагностику проводят в основном терапевты в больницах или врачи скорой помощи. Пациента отправляют в реанимацию для проведения более полного обследования. Необходимо выполнение анализов крови (общего и биохимического, для определения газового состава крови). Другие исследования:

  • пульсоксиметрия;
  • бронхоскопия;
  • электрокардиограмма;
  • рентгенография органов грудной клетки.

Рентген легких

Лечение

Любая форма патологии требует оказания квалифицированной и неотложной помощи. Астматический статус— это состояние, требующее экстренной госпитализации. До приезда скорой помощи близкие пациента могут лишь обеспечить ему доступ свежего воздуха и устранить действие аллергена.

Главной целью терапии будет добиться появления кашля с мокротой.

Алгоритм действий:

  1. Пациенту подают увлажненный кислород через маску для быстрого устранения ацидоза.
  2. Вводят адреналин для расслабления мускулатуры бронхов. Дозировка подбирается индивидуально, в зависимости от возраста и веса пациента.
  3. Далее внутривенно вводятся глюкокортикостероиды. Они обладают противоотечным, антигистаминным и противовоспалительным действием.
  4. Для улучшения реологии крови показана мощная инфузионная терапия (например, раствор Рингера или физиологический раствор).
  5. Назначаются стимуляторы адренорецепторов. Обычно врачи отдают предпочтение лекарственным средствам с коротким действием, чтобы удобнее было корректировать дозу.
  6. Антибактериальная терапия требуется при наличии инфильтратов в легких.

По строгим показаниям назначается искусственная вентиляция легких. Процедура иногда сопровождается осложнениями и даже смертью, но в то же время это единственный метод остановить прогрессирующую гипоксию и гиперкапнию. Обычно данное мероприятие необходимо при второй и третьей стадии.

Искусственная вентиляция легких

У детей неотложная помощь при астматическом статусе оказывается по той же схеме, что и у взрослых. Но следует более внимательно относиться к выбору лекарств, так как некоторые медикаменты противопоказаны в детском возрасте.

Основным клиническим признаком эффективности проводимых терапевтических мероприятий является появление кашля с мокротой, уменьшение тахикардии. Дыхательные пути освобождаются, дыхание восстанавливается.

Мониторинг необходим на протяжении всего периода лечения.

Осложнения

При неэффективности лечения или его отсутствии, обструкция дыхательных путей и кислородное голодание прогрессируют. Астматический статус опасен тем, что провоцирует возникновение многочисленных осложнений. Среди них:

  • надпочечниковая недостаточность;
  • серьезные нарушения сердечного ритма;
  • присоединение вторичной инфекции;
  • кровотечения желудочно-кишечного тракта;
  • инфаркт миокарда;
  • гипоксическое повреждение центральной нервной системы;
  • пневмоторакс;
  • коллапс;
  • отек легких;
  • кома, смерть.

Девушка в коме

Прогноз

Если неотложная помощь оказана в кратчайшие сроки, то прогноз будет благоприятным. Если же дыхательные нарушения уже прогрессировали, то ситуация значительно хуже. Согласно статистике, летальность в условиях стационара не превышает 10% от всех случаев. Во внебольничных условиях летальность при астматическом статусе гораздо выше─ почти 70%.

Профилактика

В профилактических целях специалисты советуют выполнение следующих рекомендаций:

  • ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек;
  • своевременное лечение инфекций;
  • минимизация стрессов и физического перенапряжения;
  • обязательный прием базисных медикаментов;
  • постоянные и регулярные осмотры у врача.

Астатический статус является самым грозным осложнением бронхиальной астмы, требующим обязательной госпитализации больного. Быстро оказанная медицинская помощь спасет жизнь пациенту, отсутствие терапии чревато летальным исходом.

Читайте также:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *