Аллергия на пыльцу растений (поллиноз): полное руководство

Сезонная аллергия на пыльцу, известная как поллиноз, является одним из наиболее распространенных аллергических заболеваний, затрагивающим миллионы людей по всему миру. Это состояние характеризуется гиперчувствительной реакцией иммунной системы на пыльцу различных растений, которая проявляется в определенные периоды года.

Что такое поллиноз и как он развивается

Поллиноз — это аллергическое заболевание, вызываемое пыльцой растений и проявляющееся воспалительными изменениями слизистых оболочек, преимущественно дыхательных путей и глаз. Механизм развития поллиноза основан на IgE-опосредованной аллергической реакции. При первом контакте с аллергеном у предрасположенных лиц происходит сенсибилизация — выработка специфических антител IgE. При повторном попадании пыльцы на слизистые оболочки развивается аллергическая реакция немедленного типа с выделением медиаторов воспаления, прежде всего гистамина.

Сезонность проявлений поллиноза напрямую связана с периодами цветения растений-аллергенов. В средней полосе России выделяют три основных периода поллиноза: весенний (апрель-май) — связан с цветением деревьев; летний (июнь-июль) — обусловлен пыльцой злаковых трав; летне-осенний (август-сентябрь) — вызван цветением сорных трав.

Основные растения-аллергены

Деревья

Среди деревьев наиболее аллергенной считается пыльца березы, которая вызывает симптомы поллиноза у 60-70% пациентов с аллергией на пыльцу деревьев. Также значительной аллергенной активностью обладает пыльца ольхи, лещины, дуба, ясеня, клена, ивы и тополя. Интересно, что тополиный пух сам по себе редко вызывает аллергию, но является переносчиком пыльцы других растений, прежде всего злаковых трав.

Злаковые травы

К этой группе относятся тимофеевка, овсяница, ежа, мятлик, райграс, пырей и другие луговые травы. Пыльца злаков является причиной поллиноза у 30-40% пациентов. Период их цветения приходится на июнь-июль и совпадает с сезоном заготовки сена, что объясняет старое название этого заболевания — "сенная лихорадка".

Сорные травы

Наиболее значимым представителем этой группы является амброзия, пыльца которой обладает исключительно высокой аллергенной активностью. Даже незначительные концентрации пыльцы амброзии в воздухе могут вызвать тяжелые проявления поллиноза. Также к сильным аллергенам относятся полынь, лебеда, крапива, подорожник и щавель.

Симптомы аллергии на пыльцу

Респираторные проявления

Аллергический ринит — наиболее частое проявление поллиноза. Характеризуется заложенностью носа, обильными водянистыми выделениями, приступами чихания, зудом в носу. При длительном течении может развиваться аллергический синусит. Аллергический конъюнктивит проявляется покраснением и зудом глаз, слезотечением, светобоязнью, ощущением песка в глазах. У 20-30% пациентов развивается пыльцевая бронхиальная астма с типичными приступами удушья, кашлем, свистящими хрипами.

Кожные проявления

У части пациентов могут наблюдаться кожные симптомы: крапивница, аллергический дерматит, отек Квинке. Кожные проявления чаще возникают при прямом контакте с растениями-аллергенами, а не только при вдыхании пыльцы.

Общие симптомы

При тяжелом течении поллиноза возможны общие симптомы: головная боль, слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, нарушение сна, иногда — небольшое повышение температуры тела. Эти проявления связаны с выделением медиаторов воспаления и цитокинов в системный кровоток.

Диагностика поллиноза

Клиническое обследование

Диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза: выявление сезонности симптомов, их связи с пребыванием в определенных местах, наследственной предрасположенности. При осмотре врач обращает внимание на характерные признаки: "аллергический салют" (потирание носа ладонью), темные круги под глазами, поперечная складка на спинке носа.

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови может показать эозинофилию. Определение уровня общего IgE имеет ограниченное диагностическое значение. Наиболее информативным является определение специфических IgE к конкретным аллергенам с помощью иммуноферментного анализа или иммуноблоттинга.

Кожные пробы

Кожные аллергологические пробы (прик-тесты) проводятся вне сезона цветения. На кожу предплечья наносят капли аллергенов и делают微小ые проколы. Результат оценивают через 15-20 минут по величине волдыря и покраснения. Этот метод позволяет точно идентифицировать причинно-значимые аллергены.

Провокационные тесты

В сложных диагностических случаях могут проводиться назальные или конъюнктивальные провокационные тесты с аллергенами. Эти исследования выполняются только в специализированных учреждениях под контролем врача-аллерголога.

Лечение аллергии на пыльцу

Элиминационные мероприятия

Основой лечения поллиноза является максимальное ограничение контакта с пыльцой. Рекомендуется: закрывать окна в помещениях и автомобиле; использовать системы кондиционирования воздуха с HEPA-фильтрами; ограничить пребывание на улице в сухую ветреную погоду; носить защитные очки и маски; принимать душ и менять одежду после возвращения с улицы; избегать выездов на природу в сезон цветения; планировать отпуск в регионах с другим календарем пыления.

Медикаментозная терапия

Антигистаминные препараты второго поколения (лоратадин, цетиризин, фексофенадин, дезлоратадин) являются средствами первой линии для купирования симптомов поллиноза. Они эффективно устраняют зуд, чихание, rhinorrhea. Топические глюкокортикостероиды (назальные спреи с мометазоном, флутиказоном, будесонидом) показаны при выраженной заложенности носа. Стабилизаторы мембран тучных клеток (кромогликат натрия) используются для профилактики симптомов. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст) эффективны при сочетании ринита и бронхиальной астмы.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)

АСИТ — единственный метод лечения, воздействующий на патогенетические механизмы аллергии и способный изменить отношение иммунной системы к аллергену. Лечение проводится вне сезона цветения путем подкожного введения или сублингвального приема возрастающих доз аллергена. Курс лечения обычно длится 3-5 лет и обеспечивает длительную ремиссию у 70-80% пациентов.

Перекрестная аллергия при поллинозе

У пациентов с аллергией на пыльцу часто развивается перекрестные аллергические реакции на некоторые пищевые продукты, содержащие белки, сходные по структуре с пыльцевыми аллергенами. При аллергии на пыльцу березы возможны реакции на яблоки, груши, косточковые fruits, морковь, сельдерей, орехи. При аллергии на злаковые травы — на пищевые злаки, щавель. При аллергии на полынь — на цитрусовые, подсолнечное семя, цикорий, мед. Знание перекрестных реакций важно для составления гипоаллергенной диеты в сезон цветения.

Профилактика поллиноза

Первичная профилактика

Направлена на предотвращение развития поллиноза у лиц с наследственной предрасположенностью. Включает: рациональное питание беременной и кормящей женщины; естественное вскармливание; правильное введение прикорма; создание гипоаллергенного быта; ограничение контакта с пыльцой в детском возрасте.

Вторичная профилактика

Направлена на предотвращение обострений у пациентов с уже установленным диагнозом поллиноза. Включает: проведение пресезонной профилактики лекарственными препаратами; соблюдение элиминационного режима; своевременное лечение обострений; проведение АСИТ; обучение пациента правилам самоконтроля.

Особенности поллиноза у детей

Поллиноз у детей имеет некоторые особенности: частое сочетание с другими аллергическими заболеваниями (атопическим дерматитом, бронхиальной астмой); возможность "аллергического марша" — прогрессирования заболевания с возрастом; влияние на качество жизни и успеваемость в школе; ограничения в выборе лекарственных препаратов; важность ранней диагностики и своевременного начала лечения для предотвращения осложнений.

Прогноз и возможные осложнения

При адекватном лечении и соблюдении профилактических мер прогноз при поллинозе благоприятный. Однако при отсутствии лечения возможно развитие осложнений: формирование полипоза носа, хронического синусита, среднего отита, стойкого нарушения обоняния, бронхиальной астмы. Своевременная диагностика и комплексное лечение позволяют контролировать симптомы поллиноза и поддерживать высокое качество жизни пациентов.

Современные подходы к лечению аллергии на пыльцу растений включают комбинацию элиминационных мероприятий, медикаментозной терапии и аллерген-специфической иммунотерапии. Индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом спектра сенсибилизации, тяжести течения и наличия сопутствующих заболеваний позволяет достичь оптимальных результатов лечения.